SURAT PERMOHONAN IKRAP
 |
RADIO ANTAR PENDUDUK INDONESIA
PROVINSI SUMATERA
Sekretariat : Jln. Parameswara Lrg. Macan Putih
No. 3216 Palembang 30139
Telp : 0711- 9341999 Fax : 0711-441323
http://rapisumsel.blogspot.com
_________________________________________________________________
Kepada Yth,
Direktur Jendral Pos & Telekomunikasi
Jl. Medan Merdeka Barat No. 17
J A K A R T A - 10110
Perihal : Permohonan IKRAP
a. Baru
b. Pembaruan
c. Perpanjamgan
Yang bertanda tangan dibawah ini :
a. Nama :
b. Jenis Kelamin : Pria / wanita (*)
c. Tempat tgl lahir :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :
Kode pos :
Dengan ini mengajukan permohonan Izin Komunikasi Radio Antar Penduduk Indonesia
(IKRAP), atas dasar :
a. IKRAP Baru
b. IKRAP Pembaruan
c. IKRAP Perpanjangan
Sesuai dengan IKRAP (lama) surat keterangan lainnya no…………..tgl………….
Untuk bahan pertimbangan dilampirkan :
a. Fotocopy KTP/ tanda pengenal lainnya
b. Surat keterangan Kelakuan baik dari Polri
c. Fotocopy / asli IKRAP
d. Foto hitam putih 2X3cm sebanyak 4 lembar
e. Bukti pembayaran Giri Pos
f. Brosure spesifikasi perangkat radio komunikasi
g. Surat pernyataan Kesediaan menjadi anggota RAPI
Dibuat di :__________________________
Pada Tanggal :
PEMOHON
Materai Rp.6000 |
(____________________)
